Кейс
Опубліковано · Оновлено · 2 хв читання
Персистувальний DRESS-синдром на тлі застосування ортопедичного цементу з ванкоміцином
Що це означає для практики
Якщо DRESS зберігається після відміни системного ванкоміцину, варто розглянути імплантовані антибіотиковмісні матеріали як можливе джерело подальшої антигенної експозиції та обговорити тактику мультидисциплінарно.
Вижимка
Описано 50-річну жінку з хронічною полімікробною перипротезною інфекцією, перебіг якої ускладнився рефрактерною медикаментозною реакцією з еозинофілією та системними симптомами (DRESS). Автор пов’язує реакцію з ванкоміцином. DRESS характеризується як тяжка реакція гіперчутливості сповільненого типу.
Перебіг і лікування
Попри припинення системного застосування ванкоміцину, активність захворювання зберігалася протягом місяців. Лікування потребувало високих доз кортикостероїдів, мікофенолату мофетилу, внутрішньовенного імуноглобуліну, бенралізумабу та циклоспорину. Як можливе джерело тривалої антигенної експозиції розглядали ортопедичний цемент із ванкоміцином та інтрамедулярний стрижень з антибіотиковим покриттям.
Тривала госпіталізація ускладнилася реактивацією цитомегаловірусу, стероїд-індукованою гіперглікемією, гострим ураженням нирок, вираженими набряками, хронічним болем і рецидивною інфекцією. Подальша тактика потребувала видалення антибіотиковмісного цементу й ортопедичних конструкцій, тривалої антимікробної терапії та мультидисциплінарної координації.
Практичний висновок
Цей випадок свідчить, що імплантовані ортопедичні матеріали з антибіотиками можуть підтримувати DRESS після припинення системної експозиції препарату. В абстракті не наведено остаточного результату після видалення матеріалів; їхню роль описано як підозрювану, а не доведену. Джерело
Розбір кейсу
- Ймовірний механізм
- DRESS описано як тяжку реакцію гіперчутливості сповільненого типу. Автор припускає, що ортопедичний цемент із ванкоміцином та інтрамедулярний стрижень з антибіотиковим покриттям підтримували антигенну експозицію після припинення системного застосування ванкоміцину.
- Оцінка причинності
- Редакційна оцінка за WHO-UMC: можливий причинний зв’язок. Автор пов’язує DRESS із ванкоміцином, однак в абстракті недостатньо даних про часовий зв’язок, виключення альтернативних причин та перебіг після видалення імплантованих матеріалів. Авторської формальної оцінки причинності не наведено.
- Чого навчає
- У разі збереження DRESS після відміни системного препарату слід враховувати можливу подальшу експозицію через антибіотиковмісні імплантовані матеріали. Обговорення їхньої ролі та подальшої тактики потребує мультидисциплінарної координації.
Джерело
-
Dschaak TJ. Persistent Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome Associated With Vancomycin-Impregnated Orthopedic Cement: A Case Report. Cureus. 2026;18(9):e117221. doi:10.7759/cureus.117221
PubMed 42965083 DOI 10.7759/cureus.117221 Оригінал: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Перевірено: Редакція DrugCard ·
Матеріал не замінює клінічного рішення. Дисклеймер